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    心脑血管疾病--人类健康的"第一杀手"

    八十年代初，世界卫生组织(WHO)宣布， 心脑血管病已成为威协人
类健康的主要疾病。

    我国卫生部《1997年全国卫生事业发展情况统计公报》公布：我国
城市人口心脑血管疾病的死亡率达３８％，列居第一位。

    由于年龄、生理和心理压力、生活方式、健康意识等原因，广大中
老年朋友已经步入心脑血管疾病的高发期。

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              心脑血管疾病的根源祸首



    心脑血管疾病致病的原因很多，但充分的医学研究证实，高血脂、
血稠、动脉硬化是心脑血管疾病的根源祸首。
    人们早就知道，血脂高的人，容易患冠心病。
    高脂血症引起动脉粥样硬化的机制可能是，当动脉有损伤时，脂质
就会在动脉内膜中沉积，成为隆起的病灶，继之动脉内膜的纤维结缔组
织增生，将其围起、固定，形成斑块，斑块深层可以发生软化及溃疡，
形成黄色粥状物。
    由于生活水平的提高，劳动强度降低，进食的热量多于人体的消耗
量时，剩余的热量便会以脂肪形式在体内储存起来，体重就会增加。
    一般认为，当体重超过标准体重２０％时即称肥胖。肥胖者血脂往
往较高，特别是低密度脂蛋白的升高，它们极易进入损伤的动脉壁，造
成动脉粥样硬化。
    晚近的研究表明，有些冠心病人虽无高脂血症，但血中的高密度脂
蛋白－胆固醇含量显著降低，由于它是“抗动脉硬化脂蛋白”，其不足
可以说明这种人清除动脉壁中胆固醇的能力较差，所以也易发生动脉粥
样硬化。
    高血压病人易患冠心病。它是冠心病的一个独立的危险因素。
    我们知道，血压就是血液流动过程中血液加于血管壁的侧压力，压
力过高时，就会损伤血管的内皮细胞，从而破坏了血管内膜的均匀性及
光滑性，并使血中的血小板、脂质等在此堆积，成为动脉粥样斑块的起
点。
    （摘自《冠心病１０５问》徐世全编著）

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              动脉粥样硬化可以消退吗？


专家论述：（陈灏珠－上海市心血管研究所所长、教授）
    动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，大量的研究资料证明，动脉粥
样硬化是可以预防的，已形成的病变也是可以消退的。
    半个世纪以前有人就发现用含高胆固醇饲料喂兔，病变发生后改为
正常饲料，粥样硬化程度减轻。继后不少学者在狗、兔、猪和禽类身上
做过大量实验性消退研究，在单一食物控制条件下，展示了几乎完全消
退的可喜前景。有关人类动脉粥样硬化消退的直接证据，由于血管造影
技术以及分子生物学等先进研究方法的创立和应用也已经获得。虽然现
有的治疗措施尚不够理想，但随着创立更加有效的综合疗法，其消退过
程将更为彻底。
摘自陈灏珠主编《冠心病防治２６０问》1998年版

病友体会交流：（周良）
    今年三月，我发现自己胸痛、胸闷，而且越来越严重，不但跑步时
痛，上楼时也痛。以前并未痛过。我到医院检查，血脂和胆固醇都超标，
心电图部分异常。医生诊断为冠心病，劳力型心绞痛。当时，自己思想
负担很重，认为不能和正常人一样，跑步、爬山、旅游都不行了，重一
点的活也干不了了，怎么办？  一般都认为，得了冠心病，只能用药物
使病情稳定，而不能根治它。
    我买来“冠心病防治２６０问”，专家关于“动脉粥样硬化可以消
退“的论述，使我得到鼓舞，增强了我的信心，我决心要和冠心病作斗
争，使动脉粥样硬化消退，恢复健康。
    心绞痛既然是因为动脉粥样硬化，使血流不畅，心脏供血不足，心
肌缺血，引起心绞痛。既然动脉硬化可以消退，那我就一定要使它实现。
不管有多少困难，我都要设法克服。只要有百分之一的可能，就要作百
分之百的努力。
    我将把我自己的一些做法和碰到的问题，写出来和病友交流并就正
于专家。    （一）

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                    心血管病的饮食疗法



专家论述：（陈灏珠－上海市心血管研究所所长、教授）
    冠心病的饮食防治原则是什么？
    据大规模的人群调查表明，冠心病与营养不平衡有一定关系。因此
合理地调整膳食是防治冠心病的重要措施。
    以下是冠心病的饮食防治原则：
    １．控制总热量
    维持热能平衡，防止肥胖使体重达到并维持在理想范围内，肥胖者
合并冠心病较正常体重者多。因此控制体重是防治冠心病的重要环节之
一。
    ２．控制脂肪与胆固醇摄入
    随着人民生活水平提高，含饱和脂肪酸多的食物，如肉类、蛋奶制
品等摄入增加，饱和脂肪酸和胆固醇摄入过量，是导致高血脂的主要膳
食因素，高血脂又是冠心病的主要诱因之一。故应控制脂肪摄入，使脂
肪摄入总量占总热量的２０％－２５％以下，  其中动物脂肪以不超过
1/3 为宜，胆固醇摄入量应控制在每日３００毫克以下。
    ３．蛋白质的质和量应适宜
    应适当增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白，其适宜比例为：蛋白质占
总热能的１２％左右，其中优质蛋白占４０％－５０％。优质蛋白中，
动物性蛋白和植物性蛋白各占一半。
    ４．采用复合炭水化合物，控制单糖和双糖的摄入
    炭水化合物主要来源应以米、面、杂粮等含淀粉类食物为主。应尽
量少吃纯糖食物及其制品。
    ５．多吃蔬菜、水果
    因为蔬菜、水果是维生素、钙、钾、镁、纤维素和果胶的丰富来源。
食物纤维果胶能降低人体对胆固醇的吸收。
    ６．少食多餐
    避免吃得过多、过饱，不吃过油腻和过咸的食物，每日食盐摄入应
控制在３－５克。
    ７．忌吸烟、酗酒、饮浓茶及用一切辛辣调味品。

        摘自陈灏珠主编《冠心病防治２６０问》1998年版

病友体会交流：（周良）
    ２０００年３月我发现自己胸痛以后，到医院检查
总胆固醇     ６．５７（参考范围３．６０～５．７０mmol/l）、
甘油三脂     １．８１（参考范围０．８０～１．４３mmol/l）和
低密度脂蛋白 ５．０３（参考范围１．５６～３．７０mmol/l）
３项指标均超标。血压、血糖基本正常。体重７５公斤，身高１６８厘
米，轻微超重。  按照专家的说法，和营养不平衡有一定关系。我对比
最近半年来的膳食结构和前几年比，不同的有：现在每天早餐喝一杯酸
奶，饭量增加，最近几周吃盒饭都有红烧肉，脂肪摄入过多。而活动量
并未增加。多余的热量转化为脂肪，使血脂增高，引起动脉粥样硬化。
用降脂药物治疗，虽然能降下去，但如果脂肪摄入还是过多，一停药又
要升上来，不能从根本上解决问题。
按照上述饮食原则，饮食治疗方面，有：
“半食疗法”、“绝食疗法”、“按摩疗法”，“七成疗法”等。
    “七成疗法”控制每顿吃七成饱，两餐之间吃一些水果。这是大多
数人容易接受的方法。但见效可能慢一些。
    “半食疗法”的设想是，当血检中胆固醇、血脂等指标超标时，将
饭量减少到发病前的一半，并以素食为主，两餐之间吃一些水果，控制
高脂饮食，一直到血检指标都恢复正常为止。
    “绝食疗法”治血脂高，即每天除喝水和吃少量水果外，不吃饭，
试了３天，刚开始还行，后来胸痛反而加剧。看来，“绝食疗法”不可
取。
另外“按摩疗法”。我买了一个按摩器，用了一周，也未能缓解胸痛，
也就放弃了。
    “半食疗法”我试了三个月，体重由７５公斤降到６５公斤，平均
每个月减肥３公斤。血检指标：甘油三脂由１．８１降为１．３１，已
合乎标准；总胆固醇由６．５７降为６．００，      低密度脂蛋白由
５．０３降为４．４３，有所好转，仍未达标。
    胸痛也有所好转，原来爬２层楼就胸痛，现在爬５层楼才胸痛。虽
不很稳定，但总算有效果了。

    但服药又出现问题，下面我将述说“长期大量服用阿斯匹林能引起
鼻出血”。

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          12种防治心血管疾病的食品


    越来越多的研究证实，心血管疾病与饮食关系密切。为此列举一些
对心血管病防治有益的食品，仅供参考。
    洋葱：它含有前列腺素，有扩张血管、降低血脂的功能；它含有烯
丙基二硫化合物及少量硫氨基酸，可预防动脉粥样硬化。
    海鱼：鱼类含人体必需的多种不饱和脂肪酸，具有抑制血小板凝集
和降低胆固醇的作用。每周吃一两次鱼，比不吃鱼者患心脏病的可能性
要低得多。
    牛奶：它能有效抑制人体胆固醇的合成酶的活性，从而抑制胆固醇
的合成，降低胆固醇的含量。此外，牛奶中含有较多的钙，也可减少人
体对胆固醇的吸收。
    苹果：它含有丰富的钾，可排除体内多余的钠盐，进而防止血压升
高。每天吃１个以上苹果有利于维持正常血压。
    番茄：番茄内的“番茄素”和纤维，具有结合人体胆固醇代谢物－
生物碱的作用，从而阻止人体动脉硬化和防治冠心病的发生。
    海带：它含有丰富的牛磺酸，可降低血液及胆汁中的胆固醇；它含
有食物纤维褐藻酸，也可抑制胆固醇的吸收，并且促进代谢。另外，海
带中的钙不仅可抑制胆固醇的吸收，而且可降低血压。
    大豆：它含不饱和脂肪酸、维生素E 和卵磷脂，具有降血脂效果。
高胆固醇患者每天食用大豆６０～１００克，约９０％的人症状会明显
好转。
    大蒜：它含硫化物的混合物，可减少胆固醇、阻止血栓形成。高脂
血症患者每天吃３克大蒜，可使血脂和胆固醇明显下降。
    玉米：它含丰富的钙、磷、硒等微量元素及卵磷脂、维生素E 具有
降低血清胆固醇的作用。印地安人几乎没有高血压病、冠心病，主要得
益于以玉米为主食。
    燕麦：它含有极丰富的亚麻油酸和丰富的皂甙素，可降低总胆固醇
和甘油三脂，同时清除沉积在血管壁的低密度脂蛋白，防止动脉粥样硬
化。
    坚果：核桃、板栗等坚果含丰富的镁。若摄入过多的脂肪和维生素
D 、磷时，如果身体内缺乏镁，很容易引起动脉粥样硬化和心肌梗塞。
    芹菜：食物纤维含量丰富，多食可减少３５％的引发缺血型心脏病
的危险。若每日摄取１６毫克以上食物纤维，患缺血性心脏病的危险性
会明显降低。
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      少量饮酒对防治心血管病有益吗？


      少量饮酒对防治心血管病有益吗？
专家论述：（摘自医学专家咨询丛书《冠心病１０５问》徐世全编著）
    酒是指含有乙醇的饮料。我国人民有饮酒的习惯，冠心病人能否饮
酒呢？经研究，酒对人体有如下影响：
    １．对心血管系统的影响。一般认为酒对心血管的直接作用微弱，
中等量的酒对血压、心输出量、心肌的收缩性均无影响。由于乙醇对血
管运动中枢的抑制，可使血管扩张，尤其血管扩张，产生温热感及皮肤
潮红；同时也使冠状动脉扩张。有人认为乙醇在防止冠心病人进行标准
运动试验时发生心绞痛的效力比硝酸甘油好。
    ２．乙醇可以提高血中的高密度脂蛋白而降低低密度脂蛋白。
    哈尔滨医科大学邱世强等发现，不论年龄大小，饮酒组的高密度脂
蛋白水平均显著高于非饮酒组。定量研究指出，每月饮白酒０．５～
１．５公斤组高密度脂蛋白已接近峰值，继续增大饮酒量并无显著提高
高密度脂蛋白的作用，但却可使胆固醇的水平升高。
    ３．乙醇可以明显加强阿斯匹林延长出血时间的作用，并抑制血小
板聚集。
    ４．乙醇能减轻与防止动脉血栓的形成。血栓形成是冠脉闭塞，心
肌梗塞的重要原因之一。乙醇不仅能与阿斯匹林发挥协同作用，而且本
身阻止血栓的形成。
    近年来国内外不少研究报道，适量饮酒与冠心病发病之间呈负相关，
中等量饮酒者冠心病的发病率较不饮酒或重度饮酒者为低。因此主张饮
用低至中等剂量的酒（乙醇量少于３０毫升或每日饮酒一次），以预防
冠心病。
    我们认为，少量至中等剂量饮酒虽对冠心病无害甚至有益，但由于
长期饮酒易发生高血压、脑血管意外、肝脏损害等；若大量饮酒尚可直
接损害心脏，甚至引起酒精性心肌病。因此，我们仍不主张饮酒。对于
有饮酒习惯者，每日饮酒不应超过２～４份（每份相当于１５毫升酒精
或啤酒３００毫升或葡萄酒１００毫升或白酒２５毫升）。
病友体会交流：（周良）
    我的冠心病症状是，胸痛、胸闷，而且越来越严重，不但跑步时痛，
上楼时也痛。以前并未痛过。我到医院检查，血脂和胆固醇都超标，心
电图部分异常。医生诊断为冠心病，劳力型心绞痛。
    采用饮食疗法后，血脂和胆固醇已接近正常水平。
    但要进一步改善，只有想办法提高高密度脂蛋白水平和降低低密度
脂蛋白水平。我也不知道有那种药物有这种功能。于是我采取每顿喝半
杯啤酒或半小酒杯白酒。试行了二十天后，进行血脂化验检查。高密度
脂蛋白由１．３１升到１．６７mmol/l( 参考范围０．６０～１．８０
mmol/l) ，已经接近最高值。说明见到了效果。症状也有明显改善。现
在已经坚持了近半年，仍在继续观察。
    根据上述专家意见，少量饮酒应慎重进行。

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          心血管病长期过量服用阿斯匹林，可导致鼻出血


    小剂量阿斯匹林能预防动脉粥样硬化性血管病吗？
产品说明书：
    作用和用途：阿斯匹林是国内外公认的治疗和预防心、脑血管病的
良药。
    长期以来，人们一直采用大剂量的阿斯匹林用于解热镇痛。进入二
十世纪七十年代以后，国内外医学界发现，采用小剂量阿斯匹林治疗和
预防心、脑血管病疗效颇佳。这是因为阿斯匹林可阻断血栓素A2(TXA2)
的形成，抑制血小板聚集，从而防止血栓形成。
    25mg X 100 片
    用法和用量：口服  一日1~2片， 或遵医嘱。
    （另一厂家的说明书是：口服 １次2~3片，一日一次，或遵医嘱）

    “抗血小板聚集作用：能延长出血时间，并防止血栓形成，用于动
    脉粥样硬化、暂时性脑缺血、心肌梗塞等。”  摘自《新编常用药
    物手册》（第二版）金盾出版社，第96页。

专家论述：（陈灏珠）
    阿斯匹林不仅可以预防心肌梗塞复发，而且对已发生动脉粥样硬化
或已发生冠心病者能降低心肌梗塞发病率。据文献报告，服用与不服用
阿斯匹林的冠心病患者的心肌梗塞发病率之比约为１：４。由此可见，
服用阿斯匹林可显著降低心肌梗塞发病率。
    阿斯匹林尚有扩张冠状动脉和脑血管，改善血管弹性，疏通心脑血
液循环以及降低血脂浓度的药理作用。经国内外学者进行实验研究和临
床观察，得出公认结论：小剂量阿斯匹林的作用优于大剂量，最佳剂量
为每天４０～８０毫克。（同书第１７３页）
    心绞痛及心肌梗塞患者持久服用肠溶性阿斯匹林，可起到二级预防
作用。阿斯匹林的用量必须合适，防止用量过大增加出血机会。尤其血
压升高的患者更应注意剂量不可过大。（同书第１６２页）

病友体会交流：  （周良）
    今年４月，我在医院看病，医生开的处方是：
        丽珠欣乐（单硝酸山梨酯片，每片10mg）
              每天3次，每次1片
        肠溶阿斯匹林（每片 25mg)
              每天3次，每次1片
    因服用后，效果稳定。就一直长期持久服用。
    服用近３个月后，忽然鼻子出血很厉害，用凉毛巾冷敷，初步止住。
这时认为是吃橘子，维生素C 多，上了火，淌开鼻血。
    过了两天，鼻血又大淌起来，冷敷已很难止住。我以前从来很少流
鼻血，即使偶而发生一次，也是量很少，很快就止住了。
    这时就怀疑是药物反应。丽珠欣乐没有问题。阿斯匹林从上面的资
料看，有“增加出血机会”、“延长出血时间”的副作用。
找到原因，就停止服用阿斯匹林。
    过了一天，第三次大流鼻血，这次到医院耳鼻喉科填充鼻腔才把血
止住。
    两天以后，取出填充物，将出血点焊住。
    又过了一天，第四次大流鼻血，这次突破了焊点，大淌不止。老伴
送我到医院。在医院住了二十多天。
    由于鼻子被填充，只能用口呼吸。吃饭时，要堵住呼吸通道，当然
很困难。
    这次流鼻血，使我受尽了折磨和痛苦。

    我把它写出来，希望病友引以为戒。决不要长期大量服用阿斯匹林。
    现在的问题是：什么是“少量”？也就是说可以长期安全服用的剂
量是多少？不但厂家的标准不一，专家的说法也不一致：
    １．日25～50毫克（1~2片）（石家庄永强制药厂）
    ２．日50～75毫克（2~3片）（陕西白鹿制药厂）
    ３．日40～80毫克（《冠心病防治２６０问》）
    ４．日160～300毫克（《心脏病养生保健２００问》）
    ５．日300毫克（《新编药物学常用手册》第二版）
    我每天服用75毫克，算过量吗？
标准不一，“过量”就很难说。能不能定一个合理的统一标准呢？
    也请医生把我这个病例作一番研究，得出正确的结论，以便更好的
为病人服务。
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          吃得太好，会造成体内血液污染？


    由上海市保健协会主办的血液与健康研讨会上提供的一份统计资料
表明：我国血液健康指标超标人数呈增长趋势，从而引发疲劳、头晕、
记忆力减退、胸闷心悸等疾病。而发病的原因高脂肪、高碳水化合物吃
得太多，加之平时少运动或不运动，使血液内胆固醇过高，引起污染。
    长征医院吴宗贵教授告诉记者，在临床上大部分人没有意识到头晕、
胸闷、肢麻等症状是血液污染的警报信号，延误了治疗的最佳时机。
            摘自《兰州晨报》2001.4.13-14
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          降低血脂，哪个效果最好？


专家论述：（摘自医学专家咨询丛书《冠心病１０５问》徐世全编著）
    降脂药物：目前尚未找到理想的降脂药物。一般而言，停药后都不
能维持疗效，血脂水平都较快地回到用药前的水平。
    因此，控制饮食，防止过饱，具有重要意义。
    冠心病人为什么要避免饱餐？饱餐可以诱发和加重心绞痛，这是为
什么呢？饱餐后，血中的儿茶酚胺增高，这种物质极易诱发冠状动脉的
痉挛，使冠状血流急剧减少，引起心绞痛，甚至心肌梗塞。已有报道，
饱餐是猝死有诱因的可查病例中，半数以上是饱餐所诱发。
病友体会交流：  （周良）
    春节期间，亲友相聚，加之美味佳肴，容易吃得过饱。体重增加３
公斤，胸部发闷、疼痛，频繁发生。后来，控制吃七分饱，弟弟花８０
元给我买来一台健康秤，使体重恢复到原来的水平。
    现在感觉病情好多了。原来爬二楼都有点胸闷，现在爬五楼也不太
闷了。每天的活动，是爬楼梯，上街买菜，电脑上机四、五个小时。
    走路太远、太快，胸部还有些闷。冠心病是一种很顽固的病，要想
完全恢复还需要较长的时间。我想，只要实行科学的防治方法，结合自
己的身体情况。就有可能完全恢复健康。

                    防治心血管病饮食歌诀

    控制饭量，素食为主。蔬菜瓜果，姜蒜磨菇，燕麦海菜，豆类鱼类。
    肉禽蛋奶，宜少而精。降低血脂，方法不少；吃七分饱，效果最好。
    营养全面，热量均衡；饮食合理，益寿安宁。